Tratamiento para la arritmia cardiaca

Las arritmias card?acas son uno de los tipos m?s comunes de violaci?nes, su frecuencia no da una evaluaci?n precisa [20]. Arritmias transitorias se producen en personas sanas. En el caso de enfermedades internas, las condiciones para el desarrollo de arritmias card?acas, a veces convirti?ndose en la principal manifestaci?n del cuadro cl?nico de la enfermedad, como, por ejemplo, tirotoxicosis, CHD. Arritmias complicar las enfermedades cardiovasculares muchos.

El t?rmino "arritmias card?acas"Comprender las arritmias y bloqueo card?aco. Arritmia - una violaci?n de la frecuencia, regularidad y la consistencia coraz?n. Violaci?nes de la excitaci?n causar el desarrollo de bloqueo cardiaco.

Todas las arritmias - es el resultado de cambios en la funci?n principal del coraz?n: automatismo, excitabilidad y la conducci?n. Desarrollan la creaci?n de capacidades en violaci?n de la c?lula y su tasa de cambio, debido a los cambios en el potasio, canales de sodio y calcio. Violaci?n de la actividad de potasio, los canales de sodio y calcio depende de la actividad simp?tica, nivel de acetilcolina, muskarinopodobnyh M2Receptor, ATP

Maquinaria arritmias card?acas:

1. Violaci?nes de formaci?n de pulso: - Violaci?nes del automatismo sinusal (SU); - Automaticidad anormal y el gatillo actividad (despolarizaci?n temprana y tard?a).

2. La circulaci?n de la onda de excitaci?n (reingreso).

3. Violaci?nes del pulso.

4. La combinaci?n de estos cambios.

Violaci?nes de formaci?n de pulso. Focos ect?picos autom?tico actividad (automaticidad anormal) puede estar en las aur?culas, seno coronario, en el per?metro de las v?lvulas auriculoventriculares, en el nodo AV, sistema de haz de His y las fibras de Purkinje. La aparici?n de actividad ect?pica ayuda a reducir SU automaticidad (bradicardia, disfunci?n, s?ndrome del seno enfermo (SSS)).

Violaci?n del pulso. Violaci?nes del pulso puede ocurrir en cualquier parte del sistema de conducci?n del coraz?n. El bloqueo en la forma de impulso se manifiesta asistolia, bradicardia, sinoatrial, Bloqueo auriculoventricular e intraventricular. Esto crea condiciones para el movimiento circular reingreso.

Rotonda. Para la formación reingreso Debe tener una explotación de ciclo cerrado, bloqueo unidireccional en una de las secciones del circuito y disminuir la propagaci?n de la excitaci?n en la otra parte del circuito. Impulse se propaga lentamente a la rodilla con el camino de conducci?n intacto, hacer gira y entra en la rodilla, donde hab?a un bloqueo de la. Si la conductividad es restaurada, el impulso, a continuaci?n, un bucle, regres? al lugar de su origen, y reitera su movimiento. Ola reingreso puede ocurrir en sinusovom y nodos de AB, aur?culas y los ventr?culos, con v?as adicionales, y en cualquier parte del sistema de conducci?n del coraz?n, que puede aparecer disociaci?n de excitaci?n. Este mecanismo desempe?a un papel importante en el desarrollo de taquicardia parox?stica, flutter y la fibrilaci?n auricular.

Gatillo actividad. Cuando la actividad de disparo es el desarrollo de la traza en el extremo de la despolarizaci?n o fase de repolarizaci?n temprana de descanso. Esto es debido a una violaci?n del canal de iones transmembrana.

En el desarrollo de arritmias, que surge de diversas enfermedades y afecciones, el importante papel que desempe?an los factores ex?genos y end?genos, tales como el estr?s psicosocial, anteriores arritmias peligrosas para la vida en el 20-30% de los casos [20], desequilibrio neurovegetativo, con un predominio de la actividad simp?tica y parasimp?tica del sistema nervioso, efectos t?xicos (alcohol, nicotina, drogas, medicamentos, venenos industriales, etc), enfermedades internas.

La etiolog?a de las arritmias cardiacas:

· Da?o mioc?rdico por cualquier causa: aterosclerosis coronaria, miocarditis, La miocardiopat?a dilatada e hipertr?fica, Defectos Card?acos, diabetes mellitus, enfermedad de la tiroides, climat?rico, amilosis, sarcoidosis, hemacromatosis, en la hipertensi?n y la hipertrofia card?aca pulmonar cr?nica, intoxicaci?n (alcohol, nicotina, drogas, sustancias industriales (mercurio, ars?nico, cobalto, de cloro y compuestos de f?sforo), traumatismo en el coraz?n, procesos involutivos en el envejecimiento.

· Derrota SU y el sistema de conducción del corazón innata y genezov, por ejemplo, SSS, la esclerosis y la calcificación del esqueleto fibroso del corazón y la derrota de sklerodegenerativnoe primaria del corazón con el desarrollo de bloqueo AV y vnutrijeludockova, vías adicionales (por ejemplo, Síndromes de WPW, CLC).

· Prolapso de la válvula del corazón.

· Tumores del corazón (Los mixomas, etc..).

· Enfermedades del pericardio: Pericarditis, adherencias plevroperikardial′Nye, metástasis en el pericardio, etc..

· Desorden de los electrolitos (desequilibrio de potasio, calcio, sodio, magnesio).

· Estimulación mecánica del corazón (cateterización, angiografía, cirugía cardíaca).

· Influencia del reflejo por parte de los órganos internos si se ingiere., natuživanii, cambiar la posición del cuerpo, etc...

· Violaciones de la regulación nerviosa del corazón (síndrome de distonía vegetativa, orgánica derrota del CNS).

· Bajo estrés (con el desarrollo de giperadrenalinemii, hipopotasemia, estrés-isquemia).

· Arritmia cardiaca idiopática.

Estudio del paciente con trastornos del ritmo cardiaco incluye formulario paciente, métodos de investigación clínica e instrumental. Su objetivo es identificar las causas de las arritmias, esas desventajas, puede contribuir a su progreso más, la definición exacta de las arritmias, diagnóstico de la condición del corazón (aparato bomba, el tamaño de las cámaras del corazón, el espesor de las paredes, contractilidad).

Cuando rassprose el paciente preste atención a los datos médicos: la primera aparición de sensaciones desagradables en el corazón y fenómenos relacionados; diagnóstico (Si se ha hecho) el objetivo del sistema cardiovascular y otros órganos y sistemas, Eso podría conducir al desarrollo del ritmo cardíaco; llevó a cabo antes del tratamiento y su eficacia; la dinámica de los síntomas hasta el tratamiento del paciente al médico. Es muy importante saber, Si el paciente tiene malos hábitos, riesgos laborales, ¿Qué enfermedades que sufrió, y también conocer los antecedentes familiares. La identificación de las quejas del paciente es importante, porque el incumplimiento de un ritmo cardíaco, a menudo acompañada de sensaciones desagradables. Son determinados por el tipo de ritmo, grado de trastornos hemodinámicos, la naturaleza de la enfermedad subyacente. La queja más frecuente de los pacientes con arritmias es una sensación desagradable en el corazón: latido del corazón (sentido de rítmica o latidos neritmičnyh), cortes de energía eléctrica, sensación de desvanecimiento y "stop" del corazón, varios tipos de dolor o sensación de compresión, sensación de pesadez en el pecho y así. e. Sentimientos pueden tener un diferente duración y frecuencia, desarrollar de forma repentina o gradualmente, de vez en cuando, con o sin un patrón. Por otra parte, puede ser debilidad repentina, dolor de cabeza, mareo, náuseas, sincopale estado, es un indicador del desarrollo de los trastornos hemodinámicos. Mediante la reducción de la contractilidad del corazón izquierdo es falta de aliento, tos, Asfixia. La aparición o progresión de la insuficiencia cardiaca en aritmiah son prognostically desfavorable.

Arritmias cardiacas en muchos casos acompañados por la sensación de miedo y ansiedad. Algunos de los pacientes son arritmias asintomáticas.

Estudios clínicos revelan: la condición del paciente puede ser diferente (de satisfactorio a pesado) Dependiendo del tipo de infracción y el estado inicial del paciente. Posible debilidad, pérdida de la conciencia (paso hacia fuera), expresión de encefalopatía hipóxica hasta el martes. Trastornos del sistema nervioso autónomo que se manifiesta en forma de ansiedad, comportamiento perturbador, cambios en el color de la piel, Hiperhidrosis, poliurea, movimientos intestinales etc... Coloración de la piel puede ser pálida, y ligeramente hiperémica, especialmente cuando tienes hipertensión, cianotičnoj en la insuficiencia cardiaca. Si levojeludockova insuficiencia cardíaca detectó cambios durante un examen físico del sistema respiratorio-debilitamiento vesicular respirar o respiración difícil, nezvonkie mojada sibilancias, a veces en combinación con sibilancias seco. Esto puede determinarse por tonos II de foco en la arteria pulmonar. Estudio del sistema cardiovascular a menudo detecta cambios en el ritmo cardíaco (FRECUENCIA CARDÍACA) y -aumentar o disminuir la tasa de pulso, rompiendo el ritmo de los tonos del corazón y las ondas de pulso. Cambiar el volumen de los tonos, por ejemplo, volumen diferente que el tono con fibrilación auricular (MA), impulsar tono cuando la èkstrasistole ventricular, su declive en taquicardia najeludockova paroxizmalna (PNT). Reducción del pulso de relleno es definida por insuficiencia vascular, Cuando MA era a menudo un pulso de deficiencia. A menudo hay cambios AD-hipo-e hipertensión. Con derecho insuficiencia cardíaca congestiva, agrandamiento del hígado y dolor de su cara. Reduciendo renal sangre flujo-oliguria. También pueden desarrollar el síndrome de tromboamboliceski.

Métodos de investigación instrumental. La electrocardiografía es un método principal en reconocimiento de arritmias cardíacas. Es utilizado como un estudio de caso, y más: durante 3 minuto, 1 y 24 horas. Por ejemplo, en pacientes con cardiopatía isquémica jeludockove ekstrasistola en rutina ECG detectado 5% casos, Cuando el registro de 3 minutos 14%, 1-hora - 38% pacientes, durante 24 horas- 85% pacientes [20]. Cotidiano Holter monitoreo electrocardiograma provee un estudio en diferentes condiciones (con un montón de, en un sueño, alimentos, etc.), que permite para identificar factores desencadenantes en el desarrollo de arritmias. Monitoreo Holter permite dar una evaluación cualitativa y cuantitativa de la arritmia. Con carga física dosificado se utiliza para refinar el diagnóstico de enfermedad isquémica del corazón, identificar vínculos con Angina de pecho y arritmias con actividad física, evaluar la efectividad de la terapia, así como el aritmogennogo de drogas. La falta de efectividad de electrocardiograma en el diagnóstico del síndrome del Instituto ventricular prematura, para el diagnóstico y tratamiento de SSSU transitoria o permanente es Transesophageal ECG. No siempre es posible obtener la información necesaria a través de este método, Por lo tanto, el método más confiable es vnutriserdečnoe estudio electrofisiológico, incluye registro EKG y èndokardial′noj como èlektrokardiostimulâciû (EX).

Clasificación de la arritmia. Jeludockove y najeludockove de arritmia se dividen en. Hay muchas clasificaciones de trastornos del ritmo cardiaco, las más convenientes en la aplicación práctica de la clasificación, la propuesta ft.. Kušakovskim, NOTA:. Sus fotos en la modificación y.. Strutynskogo et al.. [14]:

(I). Violación de impulso.

(A). Violación del automatismo del nodo SA (arritmia nomotopnye): Taquicardia sinusal, Bradicardia sinusal, Arritmia sinusal, SSS.

B. Ectópico (geterotopnye) ritmos, debido al predominio de automaticidad ectopiceskih centros: 1) Lento (reemplazo) ritmos vyskal′zyvaûŝie: predserdnye, desde AB-enlaces, jeludockove. 2) Ritmos rápidos ectópicos (Taquicardia neparoxizmale): predserdnye, desde AB-enlaces, jeludockove. 3) Marcapasos supraventrikulârnogo migración.

En. Ectópico (geterotopnye) ritmos, principalmente debido al mecanismo de reentrante olas de excitación: 1) Arritmia (Atrial, desde AB-enlaces, Ventricular. 2) Taquicardia paroxística (Atrial, desde AB-enlaces, Ventricular). 3) Aleteo auricular. 4) Parpadeo (fibrilación auricular) aleteo. 5) Atrial y brillo (fibrilación auricular) los ventrículos.

(II). Conductividad de violaciones: 1) Sinoatrialnaya bloqueo. 2) Vnutriepreserdnaya (mežpredserdnaâ) el bloqueo. 3) Bloqueo auriculoventricular: 1ª clase, Grado II, Grado III (bloqueo completo). 4) Bloqueo intraventricular (embargo ramas viga de Guisa): una rama, las dos ramas de la, las tres ramas. 5) Asistolia ventricular. 6) Síndrome de Wolff Parkinson White (DRI): síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), síndrome del intervalo de tiempo corto, P-Q (R) (CLC).

(III). Ritmo combinado: 1) Parasistoliâ. 2) Ritmo ectópico con bloqueo de salida. 3) Disociación auriculoventricular.

Principios de la terapia de escala. El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad, valores pronósticos de ritmo cardíaco, tener antecedentes familiares de la herencia. El paciente no necesita terapia de escala en las violaciones que ocurren asintomáticas del ritmo, Si tienes la contractilidad y corazón de tamaño normal, alta tolerancia a la actividad física. Lo, por ejemplo, tales violaciones, como bradicardia sinusal (en la ausencia de enfermedad cardíaca y los parámetros hemodinámicos normales), Migración ritmo controlador, Arritmia sinusal, ritmos lentos ectópicos. En este caso, clínica de supervisión, actividades de prevención, exclusión de malos hábitos. Etiotropic tratamiento de arritmias (tratamiento de la enfermedad subyacente, el desarrollo del ritmo) en algunos casos resulta para ser efectivo para removerlos. Terapia "Básica" está dirigida a crear un fondo favorable para los efectos del electrólito de fármacos antiarrítmicos (AAT) [12]. En el tratamiento de nervio najeludockovh paroxística tachiarrhythmia estimulación del reflejo utilizar muestras efectivamente-vagusnyh». En ritmo humano pesado, acompañado por un progresivo deterioro de los parámetros hemodinámicos (insuficiencia cardíaca, Insuficiencia vascular), Existe un riesgo real de los enfermos, aplicar cardioversión (EIT) y ex. Existen métodos de tratamiento quirúrgico de ciertos tipos de arritmias (Tahiaritmiij ventricular, resistente a las drogas antiaritmicski, MA, síndrome de DRI con resistentes al tratamiento por ataques de supraventricular y ventricular taquicardia, síndromes combinados DRI y SSSU) y la ablación con catéter.

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