Herzrhythmusstörungen-Behandlung

Herzrhythmusstörungen sind eine der häufigsten Arten von Verletzungen, Ihre Frequenz ist keine genaue Beurteilung der [20]. Temporäre Störungen auftreten, die meisten gesunden Menschen. Im Falle von Erkrankungen der inneren Organe die Voraussetzungen für die Entwicklung von Herz-Rhythmus-Störungen geschaffen werden., Manchmal sind die primäre Manifestation das klinische Bild der Krankheit, wie, zum Beispiel, Wenn die Thyrotoxicosis, CHD. Arrhythmien erschweren viele Herz-Kreislauf-Krankheiten.

Der Begriff"Verletzungen der Herzrhythmus"verstehen Sie, Arrhythmien und Herzblock. Arrhythmie ist eine Störung-Frequenzen, Regelmäßigkeit und Konsistenz im Herzen. Verletzungen der Einrichtung sind die Entwicklung von Blockaden des Herzens.

Alle Erwachsenen sind das Ergebnis der Änderungen an die wichtigsten Features des Herzens: automaticity, Erregbarkeit und Leitfähigkeit. Sie sind gegen die Kapazitäten-Aktivitäten der Zelle und ändern seine Geschwindigkeit durch die Veränderung von Kalium, Natrium- und Calcium-Kanäle. Verletzung der Tätigkeit von Kalium, Natrium- und Calcium-Kanäle ist abhängig von sympathische Aktivität, die Ebene von Acetylcholin, Muskarinopodobnyh m2-Rezeptoren, ATF

Mechanismen Verletzungen der Herzrhythmus:

1. Die Verletzung des Pulses: -Verstöße gegen den Automatismus des Sinus-Knotens (SU); -abnorme Automaticity und ausgelöste Aktivität (Frühe und späte Depolarisierung Graphen).

2. Auflage von Welle Erregung (Re-entry).

3. Verletzungen des Pulses.

4. Die Kombination dieser Veränderungen.

Die Verletzung des Pulses. Ektopische Herde automatische Aktivität (abnorme automaticity) in Atria kann, Koronarsinus, um den Umfang der AV-Klappen, der AV-Knoten, im System der Balken Guisa und Purkinje-Fasern. Entstehung Ektope Aktivität trägt zur Verringerung des Automaticity SU (Ätiologie, Dysfunktion, SICK-Sinus-Syndrom (SSSU)).

Der Puls. Verletzungen des Pulses können auf sämtliche Teile der Reizleitungs System des Herzens auftreten.. Die Blockade im Wege der Dynamik ist asistoliej, Bradykardie, Schrittmacherzellen, AV-Vnutriželudočkovymi und Verschlüsse. Dies schafft die Voraussetzungen für eine Kreisbewegung Re-entry.

Kreisbewegung. Formular Re-entry Sie müssen einen geschlossenen Kreislauf von, unidirektionale Blockade in einem der Teile eines Pfades und die langsame Ausbreitung der Erregung in einen weiteren Abschnitt des Pfades. Dynamik breitet langsam auf die Knie-Kontur mit erhaltenen Leitfähigkeit sich, nimmt eine Wendung und im Knie, wo es eine Blockade der. Wenn die Leitfähigkeit von der wiederhergestellten, die Dynamik, bewegt sich in einem Teufelskreis, an den Ort seiner Herkunft zurückgegeben und bekräftigt seine. Wave Re-entry kann in Sinusovom und AB-Knoten auftreten., die Vorhöfe und Ventrikel, Wenn zusätzliche Wege und in irgendeinem Teil des leitenden Systems des Herzens, Wo können man Dissoziation von Erregung sehen.. Dieser Mechanismus spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von paroxysmale tahikardij, Atrial und Flimmern flattern.

Ausgelöste Aktivität. Wann ist die Trigger-Aktivität Entwicklung einer Ablaufverfolgung der Depolarisation am Ende oder Anfang der Repolarisation Phase der Erholung. Dies ist wegen der Verletzung von Transmembran-Ionenkanäle.

Bei der Entwicklung von Arrhythmien, für verschiedene Krankheiten und Bedingungen, Rolle der exogene und endogene Faktoren, wie Psycho-sozialer stress, vorherige lebensbedrohliche Arrhythmien in 20-30 % der Fälle [20], Neirovegetativei Ungleichgewicht, mit der Verbreitung von Aktivität der sympathischen oder parasympathischen Zweige des autonomen Nervensystems, toxische Wirkungen von (Alkohol, Nikotin, Suchtstoffe, Arzneimittel, Industrielle Gifte etc..), Innere Krankheiten.

Die Ätiologie der Herzrhythmusstörungen:

· Herzinsuffizienz Ätiologie: Atherosklerose der Koronararterien, Myokarditis, dilatative und hypertrophe Kardiomyopathie, Herzfehler, Diabetes mellitus, Krankheiten der Schilddrüse, Höhepunkt, Amyloidose, Sarkoidose, Hämochromatose, myokardialen Hypertrophie in Bluthochdruck und chronische pulmonale Herz, Rausch (Alkohol, Nikotin, Drogen, Industrielle Stoffe (Mercury, Arsen, Kobalt, Chlor- und phosphororganischen), geschlossene Herz Verletzungen, involutive Prozesse mit dem Altern.

· SU und das leitende System des Herzens angeborene und Genezov zu besiegen, zum Beispiel, SSSU, Sklerose und Verkalkung der faserigen Skelett des Herzens und des primären Sklerodegenerativnoe Niederlage aus dem Herzen mit der Entwicklung der AV und Vnutrijeludockova blockade, zusätzliche Wege (zum Beispiel, WPW-Syndrom, CLC).

· Herz-Ventil-Prolaps.

· Herz-Tumoren (Myxome, etc.).

· Krankheiten des Perikards: Perikarditis, Plevroperikardial′Nye Adhäsionen, Metastasen in den Herzbeutel, etc..

· Elektrolyt Störungen (Kalium-Ungleichgewicht, Kalzium, Natrium, Magnesium).

· Mechanische Stimulation des Herzens (Katheterisierung, Angiographie, Herzchirurgie).

· Einfluss des Reflexes seitens der inneren Organe bei Verschlucken., natuživanii, Ändern Sie die Position des Körpers usw...

· Verletzungen der nervös Verordnung des Herzens (Syndrom vegetative Dystonie, organische Niederlage CNS).

· Unter stress (mit der Entwicklung von giperadrenalinemii, Hypokaliämie, Stress-Ischämie).

· Idiopathische Herzrhythmusstörungen.

Befragung des Patienten mit Herz-Rhythmus-Störungen Patienten-Feedback-Formular enthält, klinische und instrumentelle Forschungsmethoden. Ziel ist es, die Ursachen von Herzrhythmusstörungen, Diese Nachteile, Das kann dazu beitragen, ihre weitere Entwicklung, die genaue Definition von Arrhythmien, Diagnose der Erkrankung des Herzens (Pumpe-Apparat, die Größe der Herzkammern, die Dicke der Wände, Kontraktilität).

Wenn Rassprose des Patienten achten Sie auf medizinische Daten: der erste Auftritt von unangenehmen Empfindungen im Herzen und verwandte Phänomene; Diagnose (Wenn es fertig war) Das Ziel der Herz-Kreislauf-System und andere Organe und Systeme, Das könnte zur Entwicklung des Herzrhythmus führen.; vor der Behandlung und ihrer Wirksamkeit durchgeführt; die Dynamik der Symptome bis der Patient Behandlung zum Arzt. Es ist sehr wichtig, um herauszufinden, ob der Patient hat schlechte Gewohnheiten, Industrielle Gefahren, welche Krankheiten er litt, und wissen Sie auch Familiengeschichte. Ermittlung der Beschwerden des Patienten ist wichtig, Da ein Verstoß gegen einen Herzrhythmus, oft begleitet von unangenehmen Empfindungen. Sie werden durch die Art der Rhythmus bestimmt., Grad der hämodynamischen Störungen, die Art der Grunderkrankung. Die häufigste Beschwerde von Patienten mit Herzrhythmusstörungen ist ein unangenehmes Gefühl im Herzen: Herzschlag (Gefühl der rhythmischen oder Neritmičnyh Herzschlag), Stromausfälle, Fading Empfindung und "stop" des Herzens, verschiedene Arten von Schmerzen oder ein Gefühl der Kompression, Gefühl von schwere in der Brust, usw.. e. Gefühle können eine unterschiedliche Dauer und Frequenz haben., plötzlich oder allmählich entwickeln, von Zeit zu Zeit, mit oder ohne ein Muster. Zudem, plötzliche Schwäche kann sein werden., Kopfschmerz, Schwindel, ?belkeit, Sincopale Zustand, Das ist ein Indikator für die Entwicklung der hämodynamischen Störungen. Durch die Verringerung der Kontraktilität des linken Herzens ist Kurzatmigkeit, Husten, Würgen. Das entstehen oder Fortschreiten der Herzinsuffizienz in Aritmiah sind prognostisch ungünstige.

Herzrhythmusstörungen in vielen Fällen von dem Gefühl der Furcht und Angst begleitet. Einige Patienten sind asymptomatisch Arrhythmien.

Klinische Studien zeigen: der Zustand des Patienten kann unterschiedlich sein. (von zufriedenstellend zu schweren) Je nach Art der Verletzung und den ursprünglichen Zustand des Patienten. Mögliche Schwäche, Verlust des Bewusstseins (ohnmächtig), Ausdruck der Hypoxie Enzephalopathie bis Dienstag. Störungen des autonomen Nervensystems manifestiert sich in Form von Angst, störende Verhalten, Änderungen in der Hautfarbe, Schwitzen, poliurii, Stuhlgang etc... Färbung der Haut möglicherweise blass, und leicht hyperemic, besonders, wenn Sie Bluthochdruck haben, Cianotičnoj in Herzinsuffizienz. Wenn Levojeludockova Herzinsuffizienz Änderungen während eine körperliche Untersuchung des Atmungssystems Schwächung vesikulärer Atmung oder schwer atmen erkannt, nasse Nezvonkie Keuchen, manchmal in Kombination mit trockenen Keuchen. Dies kann durch Fokus II Töne auf der Lungenarterie bestimmt werden. Studie des kardiovaskulären Systems erkennt häufig Änderungen in Herzfrequenz (HERZFREQUENZ) und Puls Rate-Zunahme/Abnahme, den Rhythmus von Herz-Töne und Puls Wellen brechen. Ändern der Lautstärke der Töne, zum Beispiel, anderen Datenträger, die ich mit Vorhofflimmern Ton (MA), Erhöhung-Ton wenn die ventrikuläre Èkstrasistole, der Rückgang der Paroxizmalna Najeludockova Tachykardie (PNT). Reduzierung der Füllung Puls wird durch vaskuläre Insuffizienz definiert., Wann MA war oft ein Mangel-Puls. Es gibt häufig Änderungen AD-Hypo-und Hypertonie. Mit recht einseitig, Herzinsuffizienz, Leber-Erweiterung und Schmerzen von ihr. Durch die Reduzierung der Nieren Blut fließen-Oligurie. Tromboamboliceski-Syndrom können auch entwickeln werden..

Instrumental Forschungsmethoden. Elektrokardiographie ist eine führende Methode für Herzrhythmusstörungen. Dient als Fallstudie, und länger: während 3 Minute, 1 und 24 Stunden. Zum Beispiel, bei Patienten mit ischämischen Herzkrankheit Jeludockove Ekstrasistola auf Routine ECG erkannt 5% F?llen, Wenn der 3-Minuten-Check-in 14%, die 1-Stunden - 38% Patienten, während 24 Stunden- 85% Patienten [20]. Tägliche Holter EKG Überwachung stellt eine Studie unter verschiedenen Bedingungen (mit vielen, in einem Traum, Lebensmittel, etc..), Das erlaubt es zu beschleunigender Faktoren bei der Entwicklung von Arrhythmien zu identifizieren. Holter Überwachung können Sie eine qualitative und quantitative Bewertung von Arrhythmie geben. Mit dosierten körperlichen Belastung wird verwendet, um die Diagnose der ISCHÄMISCHEN HERZKRANKHEIT zu verfeinern, Verbindungen mit Angina Pectoris und Herzrhythmusstörungen mit körperlicher Aktivität zu identifizieren, Bewertung der Wirksamkeit der Therapie, sowie die Aritmogennogo von Drogen. Die mangelnde Wirksamkeit der Elektrokardiogramm bei Diagnose des Syndroms der vorzeitige ventrikuläre Institut, für die Diagnose und Behandlung der vorübergehende oder dauerhafte SSSU ist transösophageales EKG. Es ist nicht immer möglich, die notwendige Informationen über diese Methode zu erhalten, Daher ist die zuverlässigste Methode Vnutriserdečnoe elektrophysiologische Untersuchung, umfasst EKG und Èndokardial′noj wie èlektrokardiostimulâciû (EX).

Klassifikation der Arrhythmie. Arrhythmie-Najeludockove und Jeludockove gliedern sich in. Es gibt viele Klassifikationen von Herz-Rhythmus-Störungen, am bequemsten in der praktischen Anwendung der Klassifikation, die vorgeschlagenen ft.. Kušakovskim, N.B.. Ihre Bilder in die Modifikation und.. Strutynskogo Et al.. [14]:

(I). Verletzung der Dynamik.

(A). Verletzung der Automatismus des SA-Knotens (Nomotopnye Arrhythmie): Sinus-Tachykardie, Sinus-Bradykardie, Sinusarrhythmie, SSSU.

B. Ektopische (geterotopnye) Rhythmen, aufgrund der Dominanz der Automaticity Ectopiceskih Zentren: 1) Langsam (Ersatz) Vyskal′zyvaûŝie Rhythmen: predserdnye, von AB-links, jeludockove. 2) Schnelle ektopische Rhythmen (Neparoxizmale Tachykardie): predserdnye, von AB-links, jeludockove. 3) Migration Supraventrikulârnogo Herzschrittmacher.

In. Ektopische (geterotopnye) Rhythmen, hauptsächlich durch den Mechanismus der Reentrant Wellen der Erregung: 1) Arrythmia (Vorhofflimmern, von AB-links, Ventrikuläre. 2) Paroxysmale Tachykardie (Vorhofflimmern, von AB-links, Ventrikuläre). 3) Vorhofflattern. 4) Flimmern (Kammerflimmern) flattern. 5) Atrial und Schimmer (Kammerflimmern) die Ventrikel.

(II). Verstöße gegen die Leitfähigkeit: 1) Sinoatrialnaya blockade. 2) Vnutriepreserdnaya (mežpredserdnaâ) die blockade. 3) AV-block: 1. Klasse, II Grad, III Grad (vollständige blockade). 4) Intraventrikuläres blockade (Embargo Zweige beam Guisa): ein Zweig, die beiden Zweige von der, die drei Zweige. 5) Ventrikuläre Asystolie. 6) Wolff-Parkinson-White-Syndrom (DRI): Syndrom Wolf-Parkinson-White-Syndrom (WPW), Syndrom der Kurzarbeit Intervall, P-Q (R) (CLC).

(III). Kombinierter Rhythmus: 1) Parasistoliâ. 2) Ektopische Rhythmus mit Ausfahrt-blockade. 3) Atrioventrikuläre Dissoziation.

Grundsätze der Skala-Therapie. Behandlung richtet sich nach der Schwere der Erkrankung, prognostische Werte des Herzrhythmus, haben eine Familiengeschichte von Vererbung. Der Patient braucht keine Skala-Therapie bei asymptomatischen auftretende Verletzungen des Rhythmus, Wenn Sie normale Größe Herz und Kontraktilität, hohe Toleranz gegenüber körperliche Aktivität. Es hat, zum Beispiel, solche Verstöße, als Sinus Bradykardie (in Ermangelung von Herz-Kreislauferkrankungen und normale hämodynamische Parameter), Migrieren von Treiber-Rhythmus, Sinusarrhythmie, langsam ektopische Rhythmen. In diesem Fall, klinische Überwachung, Präventionsmaßnahmen, Ausschluss von schlechten Gewohnheiten. Etiotropic Therapie von Herzrhythmusstörungen (Behandlung der Grunderkrankung, die Entwicklung des Rhythmus) in manchen Fällen erweist sich als wirksam zur Beseitigung von ihnen. "Basistherapie" zielt auf die Schaffung eines günstigen Hintergrunds für Elektrolyt Auswirkungen von arrhythmischen Drogen (AAT) [12]. Verwenden Sie bei der Behandlung von paroxysmale Najeludockovh Tachiarrhythmia Vagusnerv-Stimulation des Reflexes effektiv Vagusnyh Beispiele». Im schweren menschlichen Rhythmus, begleitet von einer zunehmenden Verschlechterung der hämodynamischen Parameter (Herzinsuffizienz, vaskuläre Insuffizienz), Besteht die reale Gefahr der Kranken, Kardioversion anwenden (ETI) und ex. Es gibt Methoden der chirurgischen Behandlung bestimmter Arten von Arrhythmien (Ventrikuläre tahiaritmiij, resistent gegen Antiaritmicski Drogen, MA, Syndrom DRI mit resistent gegen die Behandlung von Anfällen von supraventrikuläre und Ventrikuläre Tachykardie, kombinierte Syndrome DRI und SSSU) und Radiofrequenz-Katheter-ablation.

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